La Gaceta Médica Boliviana es la revista oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, contribuye a la socialización de nuevos conocimientos y avances científicos en el área de la salud, cumpliendo con los criterios y estándares internacionales de una revista científica, promoviendo y apoyando la producción de profesionales e investigadores en el ámbito nacional e internacional. Indexada en: SCIELO, REDALYC, SCOPUS-EL SEVIER, LILACS (OPS/OMS), LATINDEX Directorio y Catálogo 2.0, DOAJ, REDIB, DIALNET, MIAR Y ROAD. ISSN (online): 2227-3662 | ISSN (impreso): 1012-2966 | Formato: en línea Frecuencia: semestral (enero a junio y julio a diciembre) | Revisión por pares: doble ciego. A los autores no se les cobra por el procesamiento de los artículos (APC), ni por la presentación de los manuscritos a la revista (Cargos de presentación). Esta revista ofrece su contenido en Acceso Abierto Diamante. eBook-vol48n1
Facultad de Medicina "Dr. Aurelio Melean"
An analysis of the effect of syringe barrel volume on mechanical failure during injection
Background: syringes are critical medical devices whose mechanical integrity is essential to ensure safety during injections. The cylinder volume can influence their mechanical performance. Objective: this study investigates how cylinder volume affects the mechanical integrity of syringes by analyzing von Mises stress, buckling risk, and overall safety during injection. Methods: autodesk Inventor 2021 and Ansys 2019 R2 were used to analyze syringes with volumes of 1 ml, 3 ml, 5 ml, and 10 ml. Von Mises stress and buckling susceptibility were evaluated during simulated injections. Results: smaller syringes showed higher stress levels: 14.030 MPa for the 1 ml syringe, 10.532 MPa for the 3 ml, and 7.0150 MPa for the 5 ml and 10 ml. The 5 ml syringe was the most susceptible to buckling, with a critical pressure of -0.1757 MPa. Despite this, all designs are safe under normal operating conditions. Conclusions: cylinder volume affects mechanical performance, but with proper design, even smaller syringes can remain safe, enhancing the reliability of medical treatments.
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Un Hito Histórico: Felicitaciones por la Acreditación MERCOSUR
Teniendo una mirada hacia el pasado, podemos afirmar que la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, fue creada el 25 de agosto de 1845 por el General José Ballivián, pero la refundación definitiva fue el 02 de marzo de 1932 por el Dr. Daniel Salamanca Urey y desde entonces el camino recorrido ha sido muy productivo y con desafíos para aquellos que han tenido el privilegio de conducir esta prestigiosa Facultad. Uno de los retos precisamente comenzó en marzo de 1999 con la primera acreditación de la Carrera de Medicina, inicio de un firme propósito con objetivos claros para que se visualice a futuro, posteriores procesos de acreditación que mantengan y eleven la calidad académica de nuestros estudiantes. Ya en el periodo de 2019 al 2025 se tenía una Carrera acreditada por 4ta oportunidad. La intención no iba a quedar ahí, la decisión de todo el colectivo de autoridades y docentes comprometidos fue una nueva autoevaluación con miras a la acreditación. A inicios del mes de junio de 2025, recibimos la visita de tres pares evaluadores externos nominados por el Sistema ARCUSUR del MERCOSUR Educativo, provenientes de Uruguay, Argentina y Santa Cruz de la Sierra, quienes estuvieron por el lapso de tres días analizando la información y con visitas in situ de los diferentes escenarios académicos ubicados en el Edificio Histórico y Edificio Nuevo de la Facultad de Medicina, así como escenarios asistenciales en los diferentes Hospitales y Centros de Salud donde se realiza la práctica asistencial hospitalaria y de promoción y prevención en salud. La 5ta acreditación de la Carrera de Medicina, nos sitúa en el escenario académico orientado hacia la excelencia; las dimensiones y los criterios utilizados para la evaluación de los pares evaluadores externos determinaron la posición actual y situación de alta expectativa. La reciente acreditación académica de nuestra casa de estudios ante el sistema educativo del MERCOSUR no es solo un logro; es la culminación de años de arduo trabajo, dedicación inquebrantable y un compromiso colectivo con la excelencia. Este reconocimiento oficial por parte del MERCOSUR es mucho más que una simple certificación, simboliza la validación de la calidad de nuestra formación médica a nivel regional, abriendo un abanico de oportunidades para nuestros estudiantes, docentes y graduados. Significa que nuestros títulos tendrán un reconocimiento y una validez fortalecida en los países miembros del bloque, facilitando el intercambio académico con la movilidad estudiantil, la movilidad profesional docente y la colaboración en investigación. Este logro no hubiera sido posible sin la contribución invaluable de cada uno de las personas comprometidas con la prestigiosa Facultad de Medicina “Aurelio Melean” A nuestro personal docente, queremos extenderles un agradecimiento especial. Su pasión por la enseñanza, su incansable búsqueda de la actualización científica y pedagógica, y su dedicación a formar a la próxima generación de profesionales médicos, son la piedra angular de nuestro éxito. Son ustedes quienes, día a día, inspiran y guían a nuestros estudiantes hacia la excelencia. A nuestros estudiantes, las futuras promesas de la medicina, nuestras más sinceras felicitaciones. Su entusiasmo, su disciplina, su sed de conocimiento y su compromiso con la salud de nuestra sociedad son la razón de ser de nuestra institución. Este reconocimiento les pertenece tanto como a nosotros, ya que son ustedes quienes encarnan la calidad de la formación que impartimos. Que esta acreditación les sirva de estímulo para seguir persiguiendo sus sueños y para convertirse en los profesionales íntegros y competentes que el mundo necesita. Y, por supuesto, a nuestro personal administrativo y de apoyo, nuestro profundo reconocimiento. Su labor silenciosa, pero fundamental, es el engranaje que mantiene nuestra institución funcionando con eficiencia y armonía. Desde la gestión de recursos hasta el mantenimiento de nuestras instalaciones, su compromiso es esencial para crear un entorno propicio para el aprendizaje y la investigación. La acreditación del Sistema ARCUSUR del MERCOSUR Educativo es un punto de inflexión. Nos invita a celebrar lo logrado, pero también nos impulsa a mirar hacia el futuro con renovado compromiso. Debemos seguir trabajando juntos para mantener y superar los estándares de calidad que nos han llevado hasta aquí, explorando nuevas metodologías pedagógicas, fomentando la investigación de vanguardia y promoviendo una cultura de mejora continua. Este es un momento para reflexionar sobre el camino recorrido y para mirar con optimismo hacia las oportunidades que se abren. Que esta acreditación sea un recordatorio de que, trabajando en equipo, podemos alcanzar metas que parecían inalcanzables. ¡Felicitaciones a toda la comunidad facultativa y de la Carrera de Medicina por este extraordinario logro! Sigamos construyendo juntos un futuro de excelencia en la formación médica.
Estudio preliminar del control bacteriológico en cosméticos de preparación artesanal comercializados en la ciudad de La Paz
El control de calidad de los cosméticos artesanales es fundamental debido a que no están sujetos a regulaciones sanitarias, lo que puede representar un riesgo para la salud de los consumidores. Los cosméticos, por su contenido de humedad y nutrientes, son propensos a transportar microorganismos patógenos, considerando que se aplican principalmente sobre la piel. Objetivo: Determinar la presencia o ausencia de microorganismos patógenos en cosméticos artesanales y controlados, en base a las normativas de calidad microbiológica. Metodología: se analizaron 10 cosméticos artesanales y 4 controlados con registro sanitario en AGEMED. Bajo condiciones estériles, se sembraron las muestras en caldos y luego en agar nutritivo mediante el método de placa para observar el crecimiento de colonias y realizar un recuento de UFC. Posteriormente, se usaron agar sangre, medios selectivos y pruebas bioquímicas para describir e identificar los microorganismos patógenos. Resultados: tres cosméticos artesanales mostraron contaminación microbiana: Agua micelar: 15x10⁶ UFC/mL con Enterococcus spp; Crema de naranja: 1x10⁴ UFC/mL con Enterococcus spp; Crema de rosas: 4x10⁶ UFC/mL con Escherichia coli. Los cosméticos controlados no presentaron contaminación. Conclusiones: se identificaron microorganismos bacterianos patógenos en los cosméticos artesanales analizados, lo que incumple las normativas microbiológicas y pone en evidencia riesgos significativos para el consumidor. Esto resalta la importancia de controles rigurosos en productos cosméticos, especialmente en los de fabricación artesanal.
Evaluación de la estrategia “Lo que sé, lo que quiero aprender y lo que aprendí”
Objetivo: Conocer cómo el estudiantado de enfermería evalúa la estrategia SQA (“Lo que Sé”, “Lo que Quiero saber” y “Lo que Aprendí”), en una universidad privada de Santiago de Chile. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. Muestra de tipo no aleatoria y por conveniencia, compuesta por 62 estudiantes. Se determinó la valoración sobre la estrategia SQA mediante un instrumento, luego de la interacción con la estrategia en sesiones de trabajo en aula. Este instrumento, confeccionado con 15 ítems por los autores, obtuvo confiabilidad alta. Se resguardaron aspectos éticos, utilizando consentimientos informados y encuestas anónimas Resultados: Participaron en total 62 estudiantes. Los ítems de la encuesta con mayor valoración fueron: i. Las instrucciones para llevar a cabo la metodología SQA (media 4,52), ii. Que se pregunte el aspecto “lo que aprendí” (4,50) y iii. Si se considera necesario que se instauren estrategias que permitan la autoevaluación (4,26). Los aspectos menos valorados fueron: i. Si la estrategia SQA debe ser considerada como actividad formativa (2,77), ii. Si la estrategia SQA motiva a seguir aprendiendo (3,61) y iii. Si la estrategia SQA permite demostrar que se aprendió sobre un tema tratado en la asignatura (3,74). Conclusiones: La incorporación de la estrategia SQA fue exitosa. Los aspectos con mayor valoración fueron las instrucciones entregadas, lo aprendido y la necesidad de implementar metodologías de autoevaluación. Los aspectos menos valorados de la estrategia fueron el uso como actividad formativa y la capacidad de esta técnica para motivar el aprendizaje.
Lesión del nervio torácico largo derecho en un paciente masculino sin antecedentes traumáticos a propósito de un caso
La lesión idiopática del nervio torácico largo es una causa rara de disfunción del músculo serrato anterior, que puede provocar la escápula alada, una condición que afecta la estabilidad escapular y la funcionalidad del hombro. Aunque se asocia con factores como traumatismos o cirugías, en muchos casos la etiología es desconocida, lo que representa un reto diagnóstico. Presentamos el caso de un paciente con debilidad en el hombro y escápula alada, cuyo diagnóstico de lesión idiopática fue confirmado mediante electromiografía y estudios de conducción nerviosa. El tratamiento inicial fue conservador, con una mejora progresiva, destacando la importancia de un diagnóstico oportuno y manejo adecuado para evitar limitaciones funcionales severas.
Hipokalemia persistente secundaria al Síndrome de McKittrick Wheelock: reporte de caso
Reportamos el caso de un Síndrome de McKittrick-Wheelock con una presentación atípica, se trata de un paciente varón de 60 años que acudió a servicio por presentar una masa inguinal izquierda con signos de inflamación, acompañado de diarrea de más o menos 1 año de duración, estudios imagenológicos revelaron un tumor rectal causante de estenosis casi total del lumen que prolifero hasta región inguinal, que fue la masa vista en el examen físico inicial, posterior estudio histopatológico identificó el tumor como un carcinoma escamoso no queratinizante. Ya ingresado el paciente se constató una hipopotasemia persistente y a pesar de un manejo inicial con reposición electrolítica más antibioticoterapia el paciente falleció antes de ser intervenido quirúrgicamente. El presente caso quiere destacar la importancia de sospechar este síndrome en pacientes que presenten una clínica similar a la descrita además de subrayar la necesidad de un diagnóstico temprano debido a la alta mortalidad.
APÉNDICE EIPLOICO TORCIDO Y EMBARAZO PRESENTACIÓN DE UN CASO
Paciente de 43 años con apendicitis epiploica y torsión de epiplón mayor tratada con laparotomía, evolución favorable y alta en 3 días. La paciente presentaba dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha, con flujo vaginal blanquecino y movimientos fetales normales. Tras la cirugía, se evidenció torsión segmentaria de epiplón mayor, con histopatología compatible con apéndice epiplóico torsionado. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta a los tres días postquirúrgicos.
FORAMEN ANORMAL EN EL ARCO POSTERIOR IZQUIERDO, CARA SUPERIOR, DE LA VERTEBRAL DEL ATLAS, CON RESPECTO AL HALLAZGO DE UN CASO
El atlas presenta dos masas laterales unidas por dos arcos, se describen en la literatura osificaciones ectópicas, que formarán muchas veces conductos o forámenes inusuales, es así, que se allá presente una variación en una pieza ósea, en la Universidad domingo Savio sede Cochabamba-Bolivia, C1 irregular y su descripción radica en su potencial para causar problemas neurológicos, trastornos de la postura y dolor crónico en el cuello, Además, estas irregularidades pueden comprometer la movilidad del cuello y problemas vasculares por compresión sobre la arteria vertebral, que pueden generar una embolia o hasta la muerte.
Evaluación de los niveles de referencia mediante descriptores en tomografía computarizada en pacientes adultos y pediátricos
Objetivo: Los inexactos parámetros técnicos y dosimétricos considerados en la tomografía computarizada (TC) han generado un incumplimiento en los niveles de referencia de dosis (NRD) por lo que es importante evaluar los descriptores dosimétricos CTDIvol y DLP de las TC en las áreas craneales, torácicas y abdominales en pacientes adultos y pediátricos y contribuir con los NRD actuales. Método: Se aplicó un estudio de enfoque cuantitativo, observacional y analítico. Se analizaron los parámetros CTDIvol y DLP obtenidos por el programa DICOM del sistema PACS del equipo CT03S del TC Canon Medical Systems. Resultados: En adultos, los valores de CTDIvol y DLP superaron los valores referenciales de TC en cabeza en 47.92 % y 90.07 %. En TC torácico, el CTDIvol fue un 18.02 % menor que su valor referencial, mientras que el DLP superó a su similar en 19.46 %. En TC abdominal, el CTDIvol superó al valor referencial en 111.55 %; mientras que el DLP obtuvo un valor inferior en 9.66 %. En menores, los valores de CTDIvol en TC torácica y abdominal y DLP en TC abdominal mostraron estar dentro de los valores referenciales, el DLP en la región torácica obtuvo un valor mayor en 99.21 % en comparación con la referencia. En TC en cabeza, el CTDIvol y DLP registraron un 96.12 % y 207.76 % por encima del promedio. Conclusiones: Los valores de CTDIvol y DLP no cumplieron con los niveles de referencia, mostrando una discordancia en la entrega de la dosis nominal y la dosis recibida por los pacientes.
ACTUALIZACIÓN DEL USO DE CARBÓN ACTIVADO EN INTOXICACIONES EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS
Antecedentes: El carbón activado (CA) es un compuesto natural, administrado por vía oral, con una gran capacidad absorbente. El carbón activado es el agente descontaminante gastrointestinal (GI) de primera línea en la terapia de pacientes con intoxicación aguda. Desarrollo: El CA no puede ser absorbido ni metabolizado, pasa a traves del tracto gastrointestinal hasta ser eliminado por las heces, mismas a las que tiñe de negro. Tiene un mayor beneficio si se utiliza dentro de la primera hora tras la ingesta del tóxico, su utilización es útil siempre que se trate de cualquier sustancia que pueda ser absorbida por el CA. Conclusión: El carbón activado se suele utilizar como única y más efectiva medida de descontaminación gastrointestinal en los servicios de emergencias y urgencias. Sin embargo, se precisa, una estandarización y protocolización respecto al uso de carbón activado en los casos de intoxicaciones que llegan a los servicios de emergencias
Situación actual de la terapia hormonal de la menopausia en el manejo clínico del climaterio
Resumen Introducción: la terapia hormonal de la menopausia se considera el estándar de oro para el tratamiento de los molestos síntomas vasomotores y vaginales de la menopausia. Objetivo: revisar la evidencia disponible sobre la terapia hormonal de la menopausia en el tratamiento de los síntomas vasomotores asociados a la menopausia. Materiales y métodos: se realizó una exploración sistemática de la bibliografía científica en diferentes bases de datos electrónicas (Ebsco, EMBASE (Elsevier), Medline vía Pub-Med, OVID, entre otras), valiéndose de vocablos de búsqueda normalizados. Resultados: para los sofocos moderados a severos, con afectación de la calidad de vida, la terapia hormonal sistémica con estrógenos, ya sea sola o combinada con progestágenos, ha demostrado reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de los sofocos. Conclusiones: en las mujeres que necesitan alivio de los síntomas vasomotores, relacionados con la menopausia, son los productos que contienen estrógenos el estándar terapéutico.
EXPOSICIÓN CRÓNICA A PLAGUICIDAS, SU USO INDISCRIMINADO, Y CALIDAD SEMINAL EN AGRICULTORES DEL CHAPARE
Objetivo. El propósito del presente estudio es describir el uso y los efectos de plaguicidas en la calidad seminal de agricultores del Chapare. Métodos. Participaron 62 agricultores varones de dos poblaciones del Chapare: Villa 14 y Villa Bolívar. Se realizaron encuestas a los participantes para determinar las condiciones con las que llevan a cabo las fumigaciones y cuáles son los plaguicidas más utilizados. Se realizó el análisis seminal de acuerdo a criterios de la OMS 2021, a agricultores de 18 a 45 años de edad. Además, se realizó una prueba de fragmentación de DNA espermático. Resultados. Los resultados obtenidos fueron: el 55% de los participantes no utilizan ningún tipo de protección en el momento del preparado de los productos y el 45 % no utilizan en el momento de la fumigación. El 97 % de los agricultores encuestados utilizan el herbicida Paraquat; el 94 % utilizan Glifosatos; Carbamatos (49%); diferentes tipos de Organofosforados (12,7%) y Organoclorados (4,8%); asimismo, utilizan productos combinados comercialmente como Caporal (84%) y Extermin (63%). Respecto a los parámetros seminales, se determinó que el 38% de los participantes tienen por lo menos un parámetro seminal alterado. Conclusiones. Podemos decir que los agricultores se encuentran expuestos de forma crónica a plaguicidas altamente tóxicos y prohibidos. No utilizan la protección adecuada para realizar las fumigaciones, presentan algunos síntomas que indican alteración de la y, presentan alteración de la calidad seminal.
Epidemiología de la viruela símica en Bolivia
Objetivos: describir las características epidemiológicas de casos confirmados de infección por Viruela Símica en Bolivia durante las gestiones 2022, 2023 y 2024. Métodos: se desarrolló un estudio cuantitativo, tipo de investigación observacional, transversal descriptivo en seis ciudades de Bolivia de agosto 2022 a febrero 2024. El método fue el análisis documental de pacientes con diagnóstico de Viruela Símica confirmado por laboratorio, el instrumento utilizado fue la Ficha de Vigilancia Epidemiológica de la Viruela del Mono del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia y base de datos de SEDES Santa Cruz. Resultados: De 266 casos confirmados, el 2022 se registró 261 (98,1%) casos por Viruela Símica en pacientes del sexo masculino 258 (97%) edad 29,87 años (IC95% 28,95 – 30,80) en el departamento Santa Cruz 239 (89,8%), y CENETROP reporto 254 (95,5%) casos. El gráfico epidémico mostró tendencia sostenida durante las semanas epidemiologias 33, 36 y 38, además el periodo sintomático fue 6,5 días, (IC95% 6,72 – 7,95). Por último aproximadamente el 60% de pacientes fueron asistidos en 40 (50,6%) instituciones notificadoras que corresponden a centros de salud de primer nivel de atención. Conclusiones: se encontró casos de Viruela Símica en población joven del sexo masculino en el departamento de Santa Cruz, el paciente espera presentar signo sintomatología para la confirmación de diagnóstico, el primer nivel de atención realizo la mayor cantidad de notificaciones por lo tanto es necesario fortalecer el sistema de salud con vigilancia epidemiológica.
Variabilidad del microbioma oral en biopelícula supragingival de niños con caries dental: estudio de cohorte
Objetivos: comparar la variabilidad del microbioma oral asociado a caries en una cohorte de niños de 5 – 9 años con seguimiento a 6 meses de un sector de la ciudad de Cartagena. Métodos: diseño de estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva de 69 registros con seguimiento a 6 meses de niños de 5-9 años de dos instituciones educativas de Cartagena. Se evaluó la presencia de caries, severidad y variabilidad de Streptococcus spp por la técnica de secuenciación de próxima generación (HOMINGS). El análisis de los datos se llevó a cabo utilizando el software SPSS v29, con una significancia estadística considerada en valor menor p< 0,05. Se obtuvo la aprobación de aval ético por parte de la institución ejecutora. Resultados: se encontraron 26 registros en total, de los cuales el 65,4% desarrollaron caries dental, siendo el 50% de estas en estadio inicial. Durante el estudio, se observaron variaciones en la abundancia relativa de Streptococcus spp, especialmente en las sondas 4 y 1, así como en las especies S. sanguinis y S. mutans a lo largo del tiempo. Se identificó que niveles más bajos de Streptococcus sonda 4 mostraron una ligera tendencia hacia un mayor riesgo de desarrollar caries dental (OR: 1,07; IC95%: 0,150-7,54; p=0,978); sin embargo, estas diferencias no fueron significativas. Conclusiones: Las dinámicas en el tiempo mostraron una variabilidad del microbioma oral de Streptococcus spp. Es necesario evaluar las interacciones con otros factores de riesgos que permitan identificar sus relaciones el inicio, desarrollo y progresión de la enfermedad.
Efecto de un producto natural nutracéutico a base de Amaranthus caudatus, Chenopodium quinoa y Lupinus mutabilis, sobre los niveles de sodio, potasio y ácido úrico séricos como indicadores para alcanzar la homeostasia en diabéticos y/o sobrepeso
Objetivos: Evaluar el efecto del consumo del producto Natural Nutracéutico a base de Amaranto (Amaranthus caudatus), Quinua (Chenopodium quinoa) y Tarwi (Lupinus mutabilis), (AQT) sobre los niveles séricos de sodio, potasio y ácido úrico como indicadores para alcanzar la homeostasia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), sobrepeso e hipertensión arterial. Métodos: El presente trabajo es un ensayo clínico preliminar, controlado, cuantitativo, aleatorio prospectivo en paralelo al proyecto de investigación propiedad medicinales productos nutracéuticos naturales como tratamiento en diabetes y/o sobrepeso de la ciudad de La Paz y El Alto, fase 2 en la gestión 2019. Resultados: Los pacientes con DM2 presentaron niveles séricos de ácido úrico significativamente más altos en comparación con el grupo control (*p<0,05; 95% de confianza). Sin embargo, después del consumo del nutracéutico AQT, no se observaron alteraciones significativas en los niveles sanguíneos de sodio y potasio. En cambio, los niveles séricos de ácido úrico disminuyeron, lo que sugiere una mejora en la homeostasia del mismo. Conclusiones: El consumo del producto AQT no genera efectos adversos en los niveles séricos de sodio, potasio y ácido úrico, ya que ninguno de estos niveles se incrementó ni disminuyó en pacientes con DM2, sobrepeso e hipertensión arterial.
Descripción Feto, fallecido, de 30 semanas y con un peso de 2000 gramos, presenta Higroma Quístico en Cabeza y Cuello; con antecedentes de madre de 30 años, segundo embarazo procedente de medio rural, que durante el embarazo presentó infección urinaria. No existen otros antecedentes familiares ni del embarazo. En el último trimestre de gestación, se diagnostica por ultrasonografía una tumoración en el cuello del feto, por lo cual se induce a la madre en trabajo de parto una semana después de la ecografía obstétrica. Transcurría la semana 30 de gestación, no se había concluido el diagnóstico prenatal y a la gestante se la realizó una cesárea. En el estudio anatomopatológico, se comprueba que dicha tumoración corresponde a Higroma Quístico de Cabeza y Cuello. La incidencia planteada es de un caso por cada 50000 nacidos vivos¹, aunque en este caso en particular, falleció intraútero. Se pudo observar una tumoración grande unilateral, cuya consistencia fue blanda, que presentaba compromiso compresivo de vías respiratoria y vasos del cuello. El Higroma Quístico es uno de los Linfangiomas más frecuentes.² Se plantea que es una malformación congénita del sistema de drenaje linfático que típicamente se forma en la región del cuello, clavícula, y axilar.³ Puede diagnosticarse con seguridad por ecografía desde el segundo trimestre de gestación.⁴ Se forma típicamente en el punto de colección linfática-venosa,² por lo que comúnmente aparecen el triángulo posterior del cuello.⁵ Dicha ubicación guarda relación con la embriogénesis, ya que al final de la novena semana de gestación, comienza a desarrollarse el sistema linfático; análogamente al sistema venoso, para luego separarse de este y formar cinco sacos linfáticos: uno retroperitoneal simple y dos pares cerca de la vena yugular y ciática respectivamente.⁶ No hay tratamiento fetal para el Higroma Quístico y esta indicado, en los lugares que es permitido, la interrupción del embarazo.
Viruela Símica: Un Desafío emergente en la Salud Global Monkeypox: An Emerging challenge in Global Health
Sra editora. En el año 2022 la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una declaración sobre el aumento del brote mundial de viruela símica (mpox)1, entre enero de 2022 y agosto de 2024, más de 120 países han reportado casos de mpox, acumulando más de 100,000 casos confirmados en laboratorio y superando los 220 fallecimientos entre los casos confirmados2. En varios países de África en especial la República Democrática del Congo, la aparición de un nuevo clado Ia y Ib del virus de la MPOX y su rápida propagación ha provocado un recrudecimiento de la enfermedad. Esto a llevado a que el Director General de la OMS, el 14 de agosto de 2024, declare emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) al brote de viruela símica (mpox).3 Estamos frente a una amenaza que representa una emergencia no solo para África, sino también para el resto del mundo. Nuestro país no queda exento, es necesario fortalecer las medidas y las capacidades de los profesionales en salud para enfrentar la mpox. Desafíos emergentes en la Salud Global El reciente resurgimiento de la viruela símica en países no endémicos ha puesto de relieve varias debilidades en los sistemas de salud pública a nivel global. Uno de los retos más significativos, radica en la insuficiente preparación frente a brotes de enfermedades zoonóticas, agravada por la interrupción de programas de vacunación y vigilancia epidemiológica. Es preocupante el creciente brote de viruela símica en los países de África; vuelve a surgir las mismas preguntas de los tiempos del COVID-19 acerca de la producción y distribución de vacunas las cuales son necesarias para frenar la transmisión. Es fundamental motivar a las instituciones públicas y privadas a garantizar el acceso a las vacunas y diseñar estrategias efectivas para su implementación. Lecciones aprendidas La pandemia de la COVID-19 dio una lección a toda la comunidad internacional y es la de reconocer que las enfermedades infecciosas no tienen fronteras, estamos frente a un panorama complejo, la respuesta a cada brote y lograr controlarlo requerirá una respuesta nacional e internacional integral y coordinada. La prioridad debe centrarse en interrumpir la transmisión, fortalecer la vigilancia epidemiológica, realizar un rastreo meticuloso de contactos y especialmente, implementar intervenciones dirigidas a los grupos de riesgo 4. Situación de Bolivia La Nación Andina confirmó el primer caso de MPOX, en agosto de 2023, emitió una Alerta Viruela Símica: Un Desafío emergente en la Salud Global Monkeypox: An Emerging challenge in Global HealthEpidemiológica el 2022, la cual continúa vigente, Además, existe un protocolo de alerta epidemiológica que fue aprobado en mayo 2023 y un manual que fue remitido a todos los SEDES con el objetivo de unificar el trabajo y estar preparados ante el surgimiento de pacientes con mpox.5,6 Es crucial que Bolivia, fortalezca sus capacidades de diagnóstico, refuerce los laboratorios y proporcione suministros para realizar pruebas con muestras y confirmar casos de viruela símica. Fomente las investigaciones de casos, optimice el rastreo de contactos y brinde capacitación a los trabajadores de la salud para garantizar una atención efectiva y de calidad a la población afectada. Conclusiones La viruela símica es un desafío emergente en la salud global, resalta la importancia de contar con sistemas de salud pública resilentes y preparados para enfrentar enfermedades zoonóticas. En el contexto de Bolivia, es imperativo que se refuercen las capacidades de vigilancia, diagnóstico y respuesta rápida ante brotes para minimizar el impacto potencial del virus. Trabajar en estrecha colaboración con los países vecinos, aunar esfuerzos y aprovechar nuestra presencia sobre el terreno para prevenir la transmisión, tratar a las personas infectadas y salvar vidas debe ser nuestra premisa.
Aneurisma cirsoideo extracraneal abordaje neuroquirúrgico vascular sin embolización previa
El aneurisma cirsoideo extracraneal es una rara malformación arteriovenosa caracterizada por conexiones anómalas entre arterias y venas sin capilares intermedios, presentándose como una masa pulsátil en el cuero cabelludo. Este estudio presenta un enfoque neuroquirúrgico sin embolización previa, aplicado a un paciente masculino de 38 años con una masa en la región temporo-parieto-occipital izquierda. La intervención incluyó procedimientos neuroquirúrgicos en la resección completa de la malformación mediante técnicas de ligadura y disección bajo microscopía electrónica, logrando una recuperación sin recurrencias. La relevancia del caso radica en la planificación meticulosa y la ejecución precisa para evitar complicaciones, demostrando una estrategia efectiva y segura para el tratamiento de esta patología rara y compleja.
Asma severo y dengue en paciente crítico. Reporte de un caso en la Unidad de Cuidados Intensivos
Este estudio de caso presenta el manejo clínico de una paciente de 17 años con múltiples comorbilidades, que incluyeron dengue con signos de alarma, neumonía adquirida en la comunidad, insuficiencia respiratoria y antecedentes de asma severa. El caso se desarrolló en junio de 2024, en el contexto de un significativo brote de dengue que azotó Perú desde 2023.La paciente, procedente de Chiclayo, fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional de Lambayeque con insuficiencia respiratoria. Las pruebas serológicas confirmaron una reinfección por dengue, lo que planteaba la posibilidad de un fenómeno de Amplificación Dependiente de Anticuerpos (ADE). La tomografía computarizada de tórax reveló la presencia de opacidades en vidrio esmerilado en los lóbulos pulmonares, hallazgos compatibles con neumonía viral. Durante su estancia en la UCI, se implementó un monitoreo integral de las funciones respiratorias y hepáticas, brindando soporte oxigenatorio y observando una disminución progresiva seguida de recuperación de las plaquetas. La paciente presentaba un compromiso respiratorio significativo, requiriendo ventilación mecánica no invasiva y posteriormente, oxígeno suplementario a alto flujo. El manejo clínico incluyó tratamiento sintomático y monitoreo hemodinámico constante. Este caso ilustra la complejidad que entraña el abordaje de pacientes con múltiples comorbilidades en el contexto de una infección por dengue. Destaca la importancia de un enfoque integral en el diagnóstico y tratamiento, así como la necesidad de considerar las posibles complicaciones respiratorias asociadas a enfermedades virales como el dengue, especialmente en pacientes con antecedentes de afecciones respiratorias como el asma severa.
Amplificación Dependiente de Anticuerpos (ADE)
Efecto del tiempo en la velocidad de rotación de piezas de mano de alta velocidad
Objetivos: la odontología moderna hace uso de diversas herramientas e instrumentos para llevar a cabo los tratamientos. La pieza de mano de alta velocidad, una de las más utilizadas, es un dispositivo mecano-eléctrico empleado en procesos restaurativos, de extracción dentaria, entre otros. El objetivo fue determinar si el tiempo de uso afecta la velocidad angular de tres piezas de alta velocidad de igual marca. Métodos: estudio observacional, analítico y transversal, sobre la velocidad de piezas de mano de alta velocidad Appledental A1 de un consultorio odontológico universitario. Se midió la velocidad de tres piezas de mano con 15, 60 y 609 días de uso, utilizando la app Turbine Dr. Posteriormente, se ejecutó una prueba Anova de una vía para buscar diferencias significativas en la velocidad de las tres piezas; también se realizó una prueba t de una muestra para determinar si la velocidad de las piezas estaba por fuera del rango de operatividad indicado por el fabricante (300 – 400 mil). Resultados: los hallazgos mostraron que la pieza con mayor tiempo de uso (609 días) fue la única con velocidad angular media fuera del rango de aceptación (272 mil rpm) y significativamente inferior a la de las otras dos. No se encontraron diferencias entre la velocidad de las piezas con 15 y 60 días de uso. Conclusiones: la velocidad de rotación de la pieza de mano disminuye con el tiempo, especialmente después de un año. Se recomienda realizar verificaciones periódicas del equipo para evitar pérdida de la eficiencia de corte.
El efecto de la plazomicina en el tratamiento de las infecciones por Enterobacterias. revisión sistemática y meta-análisis
Introducción: La plazomicina es un derivado de la sisomicina, es un aminoglucósido de próxima generación en fase de desarrollo clínico para el tratamiento de infecciones por bacterias gran negativas. Objetivo: Determinar el efecto de la plazomicina como tratamiento en las infecciones por Enterobacterias en pacientes hospitalizados. Materiales y Métodos: Los estudios fueron seleccionados en PubMed, Scopus, Cochrane y Google Académico. Se recopilaron y registraron la información en el programa Revman 5.0 de la colaboración Cochrane. Resultados: Se obtuvo 2 ensayo controlados aleatorizados (ECAs), donde se recopilaron 468 pacientes de ellos tuvieron una edad media de 51,5 años a predominio del sexo femenino (68,5%). El desenlace clínico en los 2 ECAs, se demostró que la recuperación clínica en el grupo de plazomicina fueron similares frente al grupo control (OR, 0,86; IC95%, 0,49-1,51; I2= 0%). La erradicación microbiológica de los Enterobacteroides del grupo de plazomicina fueron similares frente al grupo control (OR, 1,15; IC95%, 0.52-2,53; I2= 0%). Los eventos adversos en el grupo plazomicina fueron similares respecto al grupo control (OR, 0,81; IC95%, 0,57-1,15; I2= 0%). Conclusión: En este meta-análisis, se demostró que la plazomicina tuvo efectos similares en los desenlaces clínicos, erradicación microbiológica y eventos adversos frente a los grupos comparadores. Por lo tanto, la plazomicina no tuvo una gran diferencia significativa frente a los grupos controles en pacientes infectados por Enterobacteroides. Se necesita más ensayos aleatorizados controlados para poder tomar una mejor evidencia clínica en pacientes infectados por Enterobacterias resistentes a los aminoglucósidos.
Síndrome perdedor de sal cerebral y/o renal: a propósito de un caso
El síndrome perdedor de sal cerebral y/o renal, es una causa infrecuente de hiponatremia hiposmolar, causada por la liberación de péptidos natriuréticos, después de una lesión cerebral, lo que resulta en la incapacidad de retener el sodio a nivel renal, debido a defectos en el túbulo contorneado proximal, pero con respuesta favorable al tratamiento con solución salina 0.9% o al 3% y esteroide. Se reporta caso de un escolar con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico severo, hematoma epidural que presento durante su evolución un Síndrome Perdedor de sal Cerebral y/o renal. Su evolución fue adecuada por la respuesta favorable a terapia de cloruro de sodio
El linfangioma abdominal es una malformación congénita benigna que se caracteriza por la dilatación de los vasos linfáticos, siendo poco común su localización intraabdominal. La elevada morbilidad y el alto porcentaje de recidiva asociado a esta condición requieren la investigación de modalidades terapéuticas alternativas, especialmente en casos irresecables o con morbilidad significativa.En este contexto, se presenta el caso clínico de un paciente de 69 años con antecedentes de linfangioma abdominal recurrente, el cual está asociado con sintomatología obstructiva urinaria. El tratamiento quirúrgico del linfangioma abdominal, aunque desafiante, es crucial y depende de múltiples factores, como la localización del linfangioma, el tamaño y la relación con estructuras adyacentes. El objetivo principal del tratamiento es el manejo quirúrgico efectivo para evitar recurrencias y mejorar la calidad de vida del paciente. En este caso, la cirugía se centró en la resección completa del linfangioma para minimizar la posibilidad de recurrencia y tratar los síntomas obstructivos urinarios del paciente.
Metalosis severa en endoprótesis tumoral de rodilla a propósito de un caso y revisión de la literatura
La metalosis, es una complicación rara de la artroplastia de rodilla, ocurre por la infiltración de residuos metálicos en tejidos blandos periprotésicos debido a la fricción. Se presenta el caso de hombre de 58 años con leiomiosarcoma alto grado tratada previamente, posterior desarrolló una masa de tejido blando periprotésico nueve años después de la artroplastia, requiriendo la extracción de la prótesis y una eventual amputación supracondílea. Con análisis histológico mostró inflamación significativa (SLIM IV). Las complicaciones de metalosis incluyen daño a tejidos blandos, decoloración de piel, necrosis y destrucción articular. Sin embargo como en este caso también se presentan complicaciones vasculares, llegando a amputación.
Proteinosis alveolar pulmonar: El reto diagnóstico en una rara enfermedad pulmonar. Descripción de un caso clínico
La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad rara que afecta de manera difusa los pulmones, ocasionada por un desequilibrio en la regulación del surfactante. Describimos el caso de una paciente femenina de 41 años, quien fue hospitalizada debido a una disnea progresiva en reposo, con una evolución de 11 meses, acompañada de tos no productiva. La tomografía torácica mostró un engrosamiento del intersticio pulmonar, tanto intra como interlobulillar, y la presencia de opacidades en vidrio esmerilado bilateral. Se realizó broncoscopía que permitió obtener un líquido turbio y lechoso. La biopsia pulmonar confirmó el diagnóstico de proteinosis alveolar pulmonar. Este caso resalta la importancia de considerar enfermedades poco comunes, como la proteinosis alveolar pulmonar, en el diagnóstico diferencial de pacientes con disnea e infiltrados pulmonares.
Aerococcus urinae en infección del tracto urinario. Patógeno infradiagnosticado
Aerococcus urinae como causa de infección urinaria en ancianos con factores de riesgo es una presentación cada vez más frecuente como patógeno emergente que podría llevar a un desenlace catastrófico. Aerococcus spp. pasaba desapercibido en los urocultivos al ser confundido con un contaminante, no fue hasta la llegada del MALDI-TOF que se empezó a identificar con claridad, dando a conocer que su baja prevalencia se encuentra infraestimada. La sintomatología de infección urinaria que presenta es indistinguible del síndrome miccional habitual y el peligro que conlleva es el posible desarrollo de bacteriemia y/o endocarditis infecciosa, por lo que la antibioticoterapia correcta basada en el antibiograma es fundamental. Se presenta el caso de infección urinaria por Aerococcus urinae en una paciente añosa con deterioro cognitivo, infecciones urinarias de repetición, incontinencia urinaria e inmovilización. Las características en el urocultivo y, sobre todo, la espectrometría de masas fueron esenciales para el diagnóstico.
Diagnóstico de tuberculosis renal en el laboratorio clínico
La tuberculosis renal es una manifestación extrapulmonar de la tuberculosis, presenta síntomas inespecíficos, de curso crónico y asintomático. El objetivo de este estudio fue presentar un caso clínico haciendo énfasis en la intervención del laboratorio en el diagnóstico. Caso clínico: hombre de 45 años de edad con buen estado general, afebril, no refiere tos, ni gripe. Se observó la presencia de hematuria, piuria estéril, y urocultivos negativos. Se realizó la baciloscopia de orina para identificar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el análisis microscópico, PCR y cultivo para Mycobacterium tuberculosis para asegurar un diagnóstico más preciso y fiable.Conclusiones: el diagnóstico de la tuberculosis renal es complejo siendo un reto para el personal de salud; la pericia del analista y del microbiólogo, van a complementar la evaluación clínica del médico, permitiendo diagnóstico preciso, tratamiento adecuado y seguimiento efectivo de esta patología.
Angustia moral en enfermería: los retos de formar en autocuidado
La angustia moral ha sido descrita como una situación prevalente entre profesionales de enfermería, la cual se manifiesta en expresiones conductuales, cognitivas y emocionales que afectan tanto el bienestar subjetivo, como los procesos de atención a pacientes y el mismo ambiente organizacional. Objetivo: explorar los desafíos asociados con la formación en autocuidado y su conexión con la angustia moral. Metodología: enfoque cualitativo, aproximación fenomenológica, alcance descriptivo. Se seleccionó una muestra de 45 participantes de 475 profesionales de enfermería con experiencia en el área asistencial que participaron en la validación de la escala de angustia moral en el contexto colombiano. La recopilación de datos se llevó a cabo mediante entrevistas semiestructuradas. Para el análisis de datos se realizó un proceso categorial de cuatro unidades de análisis asociadas a la angustia moral: a. experiencias profesionales; b. expresión cognitiva, conductual y emocional; c. factores relacionados con su manejo; y, d. procesos formativos y estrategias asociadas al autocuidado. Resultados: los participantes reportan altos niveles de angustia moral y revelaron que la formación en enfermería aún no incorpora estrategias específicas para preparar a los estudiantes en la prevención y manejo de procesos de gestión emocional, abordaje de dilemas éticos, ni promoción de su autocuidado destacando la necesidad de estrategias pedagógicas más efectivas. Conclusión: se evidencia una marcada necesidad de apoyo social y acompañamiento clínico, educativo e institucional con el fin de abordar la angustia moral experimentada y diseñar procesos orientados a su prevención desde estrategias de formación en enfermería que incluyan tanto el autocuidado como el componente ético.
Variabilidad de glucosa en sangre utilizando dos tipos de tubos de recolección a 2574 m.s.n.m
Objetivos: evaluar la variabilidad en los resultados de glucosa en sangre obtenidos utilizando dos tipos de tubos de recolección: tubos de tapa roja (seco) y tubos de tapa amarilla (con gel separador) a 2574 m.s.n.m en estudiantes del Departamento Académico de Bioquímica y Farmacia de la Universidad Privada del Valle. Métodos: investigación no experimental, observacional, transversal, con enfoque de análisis positivista cuantitativo, realizado con 59 estudiantes de 5to semestre de Bioquímica y Farmacia de la Universidad Privada del Valle, Cochabamba, que cumplen con los criterios de inclusión, con un 4,77% de error máximo aceptable. Resultados: Los resultados mostraron que los tubos de tapa amarilla mantuvieron la estabilidad del analito dentro del rango aceptado de variación (±8%), mientras que los tubos de tapa roja presentaron una variabilidad mayor, superando los límites de calidad aceptados en las mediciones a las 72 horas. Esto sugiere que los tubos de tapa amarilla son más eficaces para mantener la estabilidad de la glucosa en sangre, mientras que los tubos de tapa roja podrían no ser adecuados para análisis prolongados. Conclusiones: en conclusión, el tubo de tapa amarilla con gel separador demostró ser más confiable para el control de glucosa en sangre durante un período extendido, proporcionando resultados más consistentes y dentro de los estándares de calidad requeridos. Estos hallazgos son relevantes para mejorar la precisión de las pruebas de glucosa en entornos clínicos.
Electroestimulación y vendaje neuromuscular en pie equino varo aducto congénito postenotomizado
El pie equino varo aducto congénito idiopático, es una desproporción congénita, en el cual el tratamiento suele ser conservador y/o quirúrgico, requiriendo posteriormente utilizar estrategias de rehabilitación. El objetivo fue determinar la efectividad de la electroestimulación en comparación al vendaje neuromuscular en el manejo de pie equino varo aducto congénito postenotomizado en pacientes pediátricos del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. Material y métodos: ensayo clínico controlado, no aleatorizado. Se incluyó a pacientes con pie equino varo aducto congénito postenotomizado, el grupo de intervención estuvo constituido por 11 pacientes, los que fueron tratados con electroestimulación comparado con 11 con vendaje neuromuscular, en el servicio de fisioterapia del Hospital del Niño desde agosto de 2023 a febrero de 2024. Se midió variables socio demográficas, lateralidad, puntaje de Dimeglio, fuerza muscular y complicaciones. Resultados: el promedio del puntaje de Dimeglio al inicio fue de 8 puntos para ambos grupos, luego de la intervención fue de 5, con una valoración de la corrección considerada “buena” en el grupo de electroestimulación, y “excelente” en el grupo de vendaje neuromuscular. En la fuerza muscular incrementó tanto para tibial anterior y peroneos, en mayor puntaje con el uso de electroestimulación. Las complicaciones en ambos estudios fueron mínimas, considerando ambos tratamientos seguros. Conclusiones: ambos tratamientos son efectivos, sin embargo, la electroestimulación demostró ser mejor en el incremento de la fuerza muscular, y el vendaje neuromuscular en la mejora de la deformidad de pie equino varo.